Хондроитин занимает одно из ведущих мест среди наиболее популярных и широко используемых препаратов для лечения и профилактики заболеваний суставов, наряду с глюкозамином.
В медицинской практике специалисты рекомендуют его (обычно в сочетании с глюкозамином) для облегчения болевого синдрома в суставах, повышения их подвижности, восстановления суставного хряща и предотвращения его деградации.
В спортивной сфере хондроитин рассматривается как хондропротектор, прием которого, по мнению экспертов, может способствовать сохранению здоровья суставов при повышенных физических нагрузках.
Хондроитин для суставов доступен в различных формах, включая таблетки, мази/гели и инъекции. Для получения информации о том, какая форма является наиболее эффективной, обратитесь к разделу FAQ.
В дальнейшем мы рассмотрим, что говорят научные исследования о действии хондроитина в контексте лечения и профилактической защиты суставов, а также обсудим правильные способы его применения и возможные побочные эффекты.
Что такое хондроитин?
Хондроитин, как химическое соединение, представляет собой структурный компонент хрящей — молекул протеогликанов.
Протеогликаны играют ключевую роль в удержании жидкости в хряще, что обеспечивает его физические свойства, среди которых наиболее значимыми являются механическая прочность и способность к демпфированию нагрузок.
Хондроитин, как компонент препаратов для суставов (хондропротекторов и биологически активных добавок), извлекается из хрящей различных животных, включая коров, свиней, птиц и рыб (в частности, акул).
На рынке также представлена веганская/вегетарианская версия хондроитина (о преимуществах данной версии читайте в разделе «Вред хондроитина»), которая производится химическим путем с использованием бактериальной ферментации 14.
Считается, что полезные свойства хондроитина для суставов объясняются следующими механизмами его действия 10, 11:
- поддержание оптимальной вязкости синовиальной жидкости в суставах за счет стимуляции функции синовиальных клеток, которые ее производят;
- стимуляция активности хондроцитов — клеток, ответственных за синтез компонентов суставных тканей, таких как коллаген и протеогликаны, для формирования новой хрящевой ткани;
- блокирование действия определенных ферментов, обнаруженных в суставной жидкости пациентов с заболеваниями суставов (например, ревматоидным артритом), которые могут способствовать разрушению суставных тканей;
- увеличение количества хондроцитов.
Все перечисленные свойства потенциально могут способствовать снижению суставной боли, улучшению подвижности, а также замедлению деградации хряща при различных заболеваниях суставов.
Хондроитин является структурным компонентом суставных хрящей, что объясняет его применение в качестве препарата для лечения и профилактики заболеваний суставов.
Насколько действительно эффективен хондроитин сульфат? Научные исследования
Как и в случае с глюкозамином, научные исследования, посвященные эффективности хондроитина, демонстрируют значительные противоречия.
Наиболее ранние исследования подтверждают пользу хондроитина для здоровья суставов, в то время как более современные работы ставят под сомнение его эффективность, указывая на то, что положительные результаты предыдущих исследований могут быть обусловлены их низким качеством, вызванным небольшим числом участников и отсутствием подробного описания методологии.
Более масштабные и длительные исследования показывают отсутствие значительных положительных эффектов.
Например, в метаанализе (анализ доступных научных исследований), проведенном под руководством McAlindon 16, в котором были рассмотрены результаты 13 исследований, отмечается, что во всех них была продемонстрирована значительная эффективность хондроитина по сравнению с плацебо (40.2%).
Тем не менее, «во всех рассмотренных исследованиях представлена неполная информация о деталях их проведения, что затрудняет оценку степени доверия к ним«.
Научные исследования, касающиеся эффективности хондроитина для суставов, демонстрируют значительные противоречия. Ученые указывают на низкое качество «положительных» экспериментов.
Польза хондроитина для суставов
Европейская лига против ревматизма присваивает хондроитину наивысшую оценку (1А) как препарату для лечения и профилактики заболеваний суставов, основываясь на очевидности его эффективности, подтвержденной имеющимися научными данными и мнениями экспертов, и рекомендует его для профилактики и лечения заболеваний суставов, присваивая наивысшую оценку (А) 1.
Некоторые исследования свидетельствуют о том, что хондроитин сульфат положительно влияет на симптомы остеоартрита (боль и воспаление), а также обладает способностью восстанавливать структуру суставного хряща 2, 3, 4, 5.
Одним из примеров является длительное исследование, проведенное в течение 2 лет с участием 622 человек, страдающих заболеваниями коленных суставов 12, в котором одна группа участников принимала хондроитин в дозе 800 мг, а другая — плацебо.
Результаты показали, что изменение суставного зазора (показатель деградации хряща) было значительно меньше, а боль в суставах снизилась значительно сильнее в группе, принимавшей хондроитин.
Польза хондроитина при остеоартрозе подтверждается несколькими мета-анализами (анализ доступных исследований), которые демонстрируют значительное превосходство данного вещества над плацебо 6, 7, 8.
В метаанализе под руководством Deal CL 15 отмечается, что хондроитин сульфат демонстрирует высокую эффективность в устранении болевого синдрома в суставах. Также подчеркивается, что эффект от приема хондроитина становится заметным после двух месяцев использования.
Аналогичные результаты были получены в обзоре 39 научных исследований, посвященных эффективности хондроитина в лечении заболеваний суставов. Основной вывод этих исследований: польза хондроитина для суставов не вызывает сомнений 9.
Некоторые исследования свидетельствуют о том, что прием хондроитина сульфата положительно влияет на симптомы остеоартрита (боль и воспаление) и может способствовать восстановлению структуры суставного хряща.
Рекомендуем: Глюкозамин для суставов: отзывы врачей, учёных и пациентов
Бесполезность хондроитина для суставов
Теперь давайте рассмотрим противоположную точку зрения.
Результаты наиболее современных исследований, напротив, указывают на то, что эффект от приема хондроитина не превосходит плацебо, и связь между улучшением симптомов заболеваний суставов и его приемом является весьма слабой.
Самым масштабным и широко цитируемым является так называемый GAIT эксперимент (Glucosamine/chondroitin Arthritis Intervention Trial) 18, который был инициирован Институтом здоровья США с целью выяснить реальную пользу, вред или бесполезность двух самых популярных хондропротекторов — хондроитина и глюкозамина.
(В дальнейшем мы рассмотрим только результаты, касающиеся хондроитина. Эффективность комбинации глюкозамин + хондроитин будет обсуждена отдельно.)
В эксперименте принимали участие более 1500 человек, среди которых были как здоровые, так и больные с заболеваниями суставов различной степени тяжести, как не принимавшие ранее хондропротекторы, так и использовавшие их в течение длительного времени (не менее трех месяцев).
Исследования проводились в нескольких направлениях:
- как хондроитин влияет на болевой синдром в суставах;
- помогает ли его прием замедлить процесс разрушения (деградации) суставного хряща;
- насколько эффективно он усваивается.
Выводы исследователей:
“Прием хондроитина в любых дозах, как в длительном, так и в единоразовом режиме, не приводит к увеличению его концентрации в крови (как у здоровых пациентов, так и у тех, кто принимал хондропротекторы на протяжении длительного времени).” 19
“Хондроитин не демонстрирует большей эффективности, чем плацебо, в снижении боли в суставах у пациентов с легкой и умеренной болью, однако показывает некоторую эффективность у пациентов с выраженной болью” 18.
“Изменение величины суставного зазора (показатель деградации суставного хряща) со временем не имеет значительных различий между пациентами, принимающими хондроитин, и теми, кто его не принимает.» 17
Эти выводы подтверждаются и другими специалистами.
Wandel и его коллеги продемонстрировали 22 на основе анализа 10 исследований с общей численностью пациентов с заболеваниями суставов 3803, что эффект хондроитина в снижении боли в суставах, если его представить на линейке длиной 10 см, составляет в среднем 0.3 см по сравнению с плацебо, а его защитные свойства в отношении сохранения хряща от разрушения практически незначительны.
Их заключение: хондроитин сульфат не эффективен в борьбе с суставной болью и не защищает суставный хрящ от разрушения.
Результаты самого масштабного и широкоцитируемого эксперимента GAIT опровергают пользу хондроитина как препарата для суставов и выявляют очень слабую взаимосвязь между его приемом и уменьшением боли в суставах, а также снижением скорости деградации суставного хряща.
Рекомендуем: Глюкозамин для суставов: насколько эффективен, самый лучший, побочные эффекты. Научные исследования
Почему результаты исследований так противоречивы?
Если обобщить имеющуюся информацию о хондроитине, то можно сделать вывод, что хондроитин демонстрирует некоторую эффективность в устранении суставной боли и предотвращении разрушения суставного хряща у определенных групп пациентов, однако во многих случаях этот эффект не превосходит плацебо.
При этом, как бы парадоксально это ни звучало, отзывы пациентов о хондроитине, так же как и о глюкозамине, безусловно подтверждают их эффективность, по крайней мере, в облегчении боли в суставах при остеоартрите.
Существует несколько возможных объяснений этого парадокса:
Сила эффекта «плацебо»
Это подтверждается множеством исследований, включая упомянутый ранее эксперимент GAIT.
Хорошая иллюстрация представлена в материале Глюкозамин: отзывы врачей, ученых и больных. В данном исследовании английские врачи обнаружили, что у 55% участников, принимавших «пустышку» в течение двух месяцев, наблюдалось снижение болей в суставах.
Низкое качество большинства исследований хондроитина
В целом, исследования с малым числом участников, а также те, детали которых описаны нечетко, демонстрируют более значительный эффект по сравнению с более масштабными исследованиями 23.
Большая часть «положительных» экспериментов была профинансирована производителями хондропротекторов
На этот факт указывают некоторые эксперты 24.
Существенный разброс в качестве препаратов хондроитина сульфата различных производителей
Многочисленные анализы препаратов хондроитина, доступных на рынке США, показывают, что содержание активного вещества во многих из них значительно ниже заявленного на упаковке, а в некоторых случаях оно полностью отсутствует 15.
Противоречивость научных исследований о хондроитине может быть объяснена различным качеством препаратов, использованных в них, силой эффекта «плацебо», а также недостаточным качеством проведения «положительных» экспериментов.
Инструкция по применению хондроитина сульфата для суставов
Как правило, хондроитин рекомендуется принимать в дозе 1000-1200 мг в сутки во время еды. Суточная доза может быть разделена на две-три части по 500 мг и 400 мг соответственно.
Эффект от приема начинает проявляться через 2-3 недели после начала терапии 2. В случае отсутствия эффекта в течение 2-3 месяцев, некоторые эксперты рекомендуют прекратить прием препарата.
После прекращения приема эффект может сохраняться до 3 месяцев при оральном применении и до 6-9 месяцев при инъекциях 2.
Рекомендуемая суточная доза хондроитина сульфата составляет 1000-1200 мг.
Потенциальный вред хондроитина и побочные эффекты
Хондроитин считается безопасной пищевой добавкой.
Наиболее вероятными побочными эффектами являются легкие расстройства пищеварения.
Кроме того, при его приеме могут наблюдаться ухудшения симптомов астмы, а также разжижающий эффект на кровь. Это следует учитывать людям с соответствующими проблемами со здоровьем 25.
Некоторые формы хондроитина могут содержать натрий и марганец. Их избыток в организме может приводить к определенным побочным эффектам. В частности, избыток натрия может вызывать повышение артериального давления, что важно учитывать гипертоникам.
Наконец, поскольку большинство препаратов изготавливаются из хрящей животных (коров, свиней, птиц), существует теоретическая возможность наличия возбудителей заболеваний, которыми страдают эти животные (например, коровье бешенство), в пищевых добавках, произведенных из их «частей». Это особенно актуально при нарушении технологии производства 25.
Для тех, кто обеспокоен этой проблемой, веганский или вегетарианский хондроитин может стать хорошей альтернативой.
Хондроитин является относительно безопасной пищевой добавкой. Наиболее вероятными побочными эффектами являются расстройства пищеварения.
Рекомендуем: Виды и отличие сывороточных протеинов. Какой из них самый лучший: концентрат, изолят или гидролизат?
Как правильно выбирать хондроитин? Рекомендации
На рынке представлено множество препаратов хондроитина сульфата от различных производителей, и, как было отмечено ранее, их качество может значительно варьироваться.
Под качеством подразумевается, прежде всего, количественное содержание активного вещества, которое нередко существенно отличается от указанного на упаковках 15.
Существует мнение, что препараты хондроитина, реализуемые в Европе, подвергаются более строгой проверке, поскольку они имеют статус «фармацевтических» средств, в отличие от США, России, Украины, Беларуси и других стран, где они классифицируются как «пищевые добавки», которые могут поступать в продажу без контроля со стороны компетентных органов 26.
Таким образом, если вы находитесь на территории России, Беларуси, Украины или Казахстана, рекомендуется отдавать предпочтение препаратам хондроитина сульфата, качество которых было подтверждено в независимой лаборатории.
Существуют ли такие лаборатории? Да, однако тестирование является добровольным процессом и, конечно, не всегда представляет интерес для всех производителей и продавцов.
Как можно узнать, протестирован ли на качество хондроитин, который вы планируете приобрести в аптеке или магазине БАДов/спортивного питания?
На этот вопрос нет однозначного ответа. Запрашивать информацию у продавцов зачастую бесполезно.
На сайте интернет-магазина iHerb.ru, например, представлены препараты, которые проходят тестирование в независимой лаборатории (опция iTested). Хотя таких товаров немного, в каждой категории можно найти что-то подходящее. Рекомендуется использовать эту опцию при покупке хондропротекторов.
Также стандартами качества являются маркировки Informed Choice, NSF International и US Pharmacopeial Convention (USP) на упаковке товара. Эти маркировки более распространены на рынке США, однако в России доступно множество товаров американского производства, поэтому стоит обратить внимание на логотипы этих организаций на упаковке.
При приобретении препаратов хондроитина сульфата для суставов отдавайте предпочтение тем, которые были протестированы на качество в независимых лабораториях.
Рекомендуем: Вреден ли протеин для здоровья? Научные факты
Часто задаваемые вопросы о хондроитине
Какой хондроитин лучше для суставов?
Качественный, то есть тот, который содержит заявленное количество активного вещества. Конкретный бренд назвать невозможно. Рекомендуется отдавать предпочтение препаратам, протестированным в независимых лабораториях (см. предыдущий пункт).
В какой форме хондроитин (гель/мазь, таблетки, инъекции/уколы) более эффективен?
Согласно общему правилу, эффективность различных форм препаратов возрастает в следующем порядке: мази/гели, таблетки, инъекции.
Тем не менее, в случае с хондроитином и другими хондропротекторами ситуация может быть иной.
Поскольку в суставных хрящах отсутствуют кровеносные сосуды, а питательные вещества проникают в них посредством диффузии из окружающих тканей, хондроитин сульфат в форме мазей и гелей может быть не менее эффективен, чем в форме таблеток и инъекций.
Инъекции хондроитина, безусловно, более эффективны по сравнению с таблетированными формами, поскольку в данном случае исключается этап усвоения в пищеварительном тракте, эффективность которого практически всегда ниже 100%.
Имеет ли смысл принимать хондроитин в сочетании с глюкозамином?
Существует мнение, что совместный прием этих двух веществ усиливает их положительное воздействие на суставы благодаря синергетическому эффекту.
По этой причине практически не встречаются препараты с чистым хондроитином; в доступных продуктах он, как правило, представлен в комбинации с другими веществами (глюкозамином, MSM, гиалуроновой кислотой, акульим хрящом и т.д.).
Некоторые исследования указывают на более низкую эффективность сочетания глюкозамина и хондроитина.
Подробности можно найти в материале Глюкозамин с хондроитином для суставов: насколько комбинация препаратов более эффективна, чем каждый из них в отдельности?
Заключение
На основании рассмотренных выше исследований можно сделать вывод, что хондроитин сульфат не имеет однозначного экспериментального подтверждения своей эффективности в качестве хондропротектора и средства для лечения заболеваний суставов.
Стоит ли его принимать? Ответ неоднозначен.
Поскольку серьезные побочные эффекты у хондроитина отсутствуют, его можно рекомендовать к применению при заболеваниях суставов. Ничего опасного не произойдет.
Тем не менее, в случае отсутствия эффекта в течение нескольких месяцев, продолжение приема вряд ли будет целесообразным.
