Глюкозамин является одним из наиболее распространенных препаратов, используемых для лечения, профилактики и восстановления суставов, а также выступает в роли хондропротектора в области спортивного питания.
По уровню популярности (и, соответственно, объемам продаж) он занимает второе место среди всех биологически активных добавок (БАДов) в США; первое место принадлежит… препаратам омега-3 41.
Это особенно примечательно на фоне неоднозначности научных исследований, касающихся его эффективности, что будет продемонстрировано ниже.
Тем не менее, в этом нет ничего удивительного: ситуация является общей для рынка биологически активных добавок (БАД) и спортивного питания, который в большинстве случаев характеризуется недостаточной научной обоснованностью.
Факт популярности, вероятно, указывает на уровень дискомфорта и распространенность проблем с заболеваниями суставов, а не на реальную эффективность препарата.
Глюкозамин достаточно хорошо изучен учеными… в контексте пожилых людей с остеоартритом, где он демонстрирует определенную эффективность.
Однако остеоартрит — это лишь одна из причин болей в суставах, а пожилые люди не являются молодыми, и тем более не представляют собой спортсменов.
Данная статья будет интересна тем, кто стремится разобраться в реальной эффективности глюкозамина для укрепления, восстановления и лечения заболеваний суставов, а также тем, кто ищет практическую информацию о его применении (инструкция, суточная норма, продолжительность, лучшие препараты и т.д.).
Что такое глюкозамин?
Глюкозамин, как химическое вещество, представляет собой молекулу углевода, связанную с атомом азота («глюко-» — от “глюкоза”, одного из простых сахаров, «амин» — “азот”).
В естественном состоянии глюкозамин присутствует в организме человека, животных и моллюсков. Он содержится в большинстве тканей животных, но в наибольших концентрациях — в суставах, точнее — в хрящах.
Глюкозамин (в контексте хондропротектора) — это биологически активная пищевая добавка (БАД), которая в основном производится из наружных покровов моллюсков (крабов, креветок, лобстеров). Он известен прежде всего как добавка для суставов.
Для чего нужен глюкозамин?
Считается, что глюкозамин может смягчить или полностью устранить симптомы остеоартрита — одного из наиболее распространенных заболеваний суставов, так как он обеспечивает строительный материал для восстановления суставного хряща.
Глюкозамин (в сочетании с хондроитином) является одним из самых популярных препаратов, которые назначаются врачами для лечения заболеваний суставов и остеоартрита: по статистике, среди всех людей, использующих препараты для суставов, около 59% принимают глюкозамин (54% — хондроитин) 1.
В спортивной практике глюкозамин известен как хондропротектор, прием которого, как считается, может замедлить скорость деградации суставного хряща (коллагена, из которого он состоит) при повышенных физических нагрузках.
Из глюкозамина в нашем организме синтезируются гиалуроновая кислота, хондроитин и кератан — основные компоненты хрящевой ткани и синовиальной жидкости, заполняющей пространство в суставе.
Считается, что недостаточная концентрация глюкозамина в тканях, окружающих сустав, является фактором, ограничивающим способность структурных элементов хряща к обновлению и восстановлению, особенно при травмах 42.
Глюкозамин является одним из наиболее распространенных препаратов для суставов в мире, который используется как для профилактики заболеваний суставов, так и для их лечения.
Виды глюкозамина
Глюкозамин гидрохлорид
Глюкозамин представлен в составе хондропротекторов в двух формах: глюкозамин сульфат и гидрохлорид.
Глюкозамин гидрохлорид представляет собой молекулу глюкозамина, связанного с хлорной кислотой. В процессе пищеварения она распадается на свои компоненты, высвобождая глюкозамин.
Эффективность данной формы является крайне низкой.
Это подтверждается результатами множества исследований и мета-анализов, доступных в научной литературе.
Авторы одного из мета-анализов поставили перед собой задачу выяснить причины высокой противоречивости результатов научных исследований, касающихся эффективности глюкозамина в лечении заболеваний суставов, таких как остеоартрит. Как выяснилось, отрицательные результаты чаще всего наблюдались в тех исследованиях, где использовался глюкозамин гидрохлорид 14.
Анализ научных исследований, проведенный Международным обществом исследования остеоартрита (Osteoarthritis Research Society International OARSI), также подтвердил крайне низкую эффективность глюкозамина гидрохлорида в лечении заболеваний суставов (остеоартрита) 15.
Международное общество исследования остеоартрита (Osteoarthritis Research Society International OARSI) и Европейская лига против ревматизма (European League Against Rheumatism EULAR) рекомендуют использование глюкозамина в форме сульфата как для облегчения боли в суставах при остеоартрите, так и для восстановления структуры хрящей 15, 36.
В то же время, Институт здоровья Великобритании (UK National Institute for Health and Clinical Excellence) и Американский колледж ревматологии (American College of Rheumatology) не поддерживают использование глюкозамина в любых формах 17, 18, 19…
Почему так происходит? Рассмотрим это подробнее ниже.
Глюкозамин гидрохлорид демонстрирует низкую эффективность и не рекомендуется в качестве средства для лечения и профилактики заболеваний суставов некоторыми авторитетными организациями.
Рекомендуем: Бета-аланин в спорте и бодибилдинге: для чего нужен, насколько эффективен и как принимать? Научные факты
Глюкозамин сульфат
Таким образом, мнения авторитетных организаций, занимающихся изучением проблем с суставами, относительно глюкозамина разделены. Некоторые из них вовсе не поддерживают его использование в качестве хондропротектора, в то время как другие рекомендуют его прием в форме сульфата.
В процессе пищеварения глюкозамин сульфат, как и гидрохлорид, высвобождает молекулу глюкозамина. Однако, по некоторым данным, биологическая доступность (или усвояемость) сульфата значительно выше, чем у гидрохлорида: 90% против 26% 2, 3.
Большая часть научных исследований, посвященных эффективности глюкозамина как средства для лечения и защиты суставов, проводилась именно с использованием глюкозамина сульфата.
Большинство из них демонстрируют эффективность этой формы как хондропротектора, способного снижать болевые ощущения и даже восстанавливать структуру хрящей в суставах.
Тем не менее, существуют и исследования, которые показывают нулевую или пренебрежительно малую эффективность 3.
Глюкозамин сульфат считается наиболее эффективной формой глюкозамина и чаще всего именно в этой форме он рекомендуется для приема врачами и учеными как средство для лечения и профилактики заболеваний суставов.
Глюкозамин сульфат — самый лучший глюкозамин? Научные исследования
Чтобы определить, действительно ли глюкозамин сульфат является наилучшим видом глюкозамина, наиболее интересно рассмотреть результаты долгосрочных исследований его эффективности.
В одном из таких исследований, продолжавшемся три года, участвовало около 200 пациентов с остеоартритом, страдающих от болей и ограниченной подвижности в суставах. Половина из них принимала глюкозамин сульфат в дозе 1500 мг, другая группа получала плацебо («пустышку») 4.
Результаты показали, что в группе плацебо на протяжении трех лет наблюдалось прогрессивное сужение межсуставного зазора (признак продолжающейся деградации хряща), в то время как в группе, принимавшей глюкозамин сульфат, величина суставного зазора осталась неизменной, что свидетельствует о замедлении ухудшения состояния суставов благодаря препарату.
Что касается болевого синдрома в суставах и их функциональности (подвижности), то оба показателя продемонстрировали улучшение в обеих группах (включая плацебо!), однако в группе, получавшей глюкозамин сульфат, наблюдались более значительные положительные изменения.
Сходные результаты были получены в другом аналогичном исследовании, также продолжительностью 3 года 5.
Эти два исследования являются наиболее часто цитируемыми для подтверждения положительного влияния глюкозамина на здоровье суставов и, вероятно, во многом благодаря им рынок глюкозамина как биологически активной добавки и хондропротектора в спортивной сфере достиг современных масштабов.
Тем не менее, оба эксперимента подверглись критике в научных кругах, в частности, со стороны Департамента ортопедии Австралии 3.
Австралийские ученые пришли к выводу, что эффективность глюкозамина сульфата как хондропротектора для облегчения болевого синдрома в суставах и улучшения их функциональности практически нулевая и сопоставима с плацебо (“пустышкой”).
Свою позицию авторы обосновали множеством аргументов, некоторые из которых изложены в материале Глюкозамин: отзывы врачей и больных.
Сходного мнения придерживаются и авторы статьи «Является ли глюкозамин всё ещё средством для лечения остеоартрита» 19 (Is glucosamine still an option in the management of OA?), которые отмечают, что, несмотря на широкое применение, его эффективность в устранении болевого синдрома в суставах или для их восстановления является весьма спорной.
В обзоре клинической эффективности глюкозамина под названием “Почему клинические испытания глюкозамина перестали показывать одинаково позитивный результат?” 7 раскрывается возможная причина противоречивости научных данных о глюкозамине:
“Глюкозамин стал широко продвигаться как добавка для лечения остеоартрита на основании того факта, что он является структурным компонентом хрящей.
Взрыв общественного интереса к нему произошел в 1990-х годах, после публикации статьи о его целебных свойствах.
После их публикации продажи глюкозамина продолжают расти до сих пор, так что глюкозамин сегодня является третьей самой продаваемой пищевой добавкой в США.
Однако в четырех недавних независимых исследованиях была продемонстрирована абсолютная неэффективность глюкозамина, три из которых показали нулевой результат 8, 9, 10, 11.
Отсутствие эффекта глюкозамина (а также хондроитина, другого популярного хондропротектора) на снижение болевого синдрома в суставах и восстановление их структуры подтверждают Wandel и его коллеги в одном из недавних анализов научных исследований, охватывающем более 3800 пациентов 12.
В этом анализе отмечается, что «независимые исследования демонстрируют меньшую эффективность по сравнению с теми, что финансируются производителями«.
В другом мета-анализе, сосредоточенном на изучении влияния глюкозамина на структуру хрящей, авторы заявляют о отсутствии эффекта при приеме в течение одного года и о незначительном защитном эффекте при приеме в течение трех лет 13.
Однако важно отметить, что в этом анализе были рассмотрены только два исследования, одно из которых — упомянутое выше трехлетнее, которое не является независимым.
Тем не менее, один из масштабных обзоров научных исследований эффективности глюкозамина сульфата, охватывающий более 2500 пациентов (хотя и рассматривающий ранние исследования с 1966 по 1999 годы), проведенный учеными одной из авторитетных независимых научных организаций Cochrane, в целом дает положительную оценку глюкозамину как препарату для лечения симптомов остеоартрита 6.
Авторы заключают, что длительный прием глюкозамина:
- снижает болевой синдром в суставах;
- улучшает их функциональность (подвижность);
- замедляет прогрессирование остеоартроза.
Научные исследования глюкозамина, даже в форме сульфата, который считается наиболее эффективным препаратом глюкозамина, остаются весьма противоречивыми. Два наиболее цитируемых положительных эксперимента, продолжительностью три года, были профинансированы производителем препарата.
Как объяснить такую противоречивость?
Один из возможных ответов предоставляют ученые (врачи) Королевского колледжа при Лондонском Институте Фармакологии.
Особенно интересен и, если не все, то многое объясняет собственный эксперимент, проведенный ими для выяснения возможной причины указанной противоречивости.
Исследователи в очередной раз подтвердили силу эффекта плацебо, продемонстрировав, что более половины участников эксперимента с выраженными болями в коленных суставах ощущали значительное облегчение после приема сладкой таблетки «пустышки», полагая, что принимают глюкозамин… 40.
Смотрите описание эксперимента в материале Отзывы врачей и больных о глюкозамине.
Тщательный анализ отзывов пациентов выявляет весьма интересную деталь, подтверждающую выводы, сделанные лондонскими учеными: во многих отзывах указывается, что действие глюкозамина прекращается (а боль возвращается) практически сразу после прекращения приема, и когда прием возобновляется, вновь наступает облегчение (поэтому препарат принимается на протяжении всей жизни).
Это, по крайней мере, явно свидетельствует о том, что суставный хрящ при приеме глюкозамина не восстанавливается, а он функционирует исключительно как анальгетик.
Однако именно это его свойство стало предпосылкой для начала выпуска глюкозамина как хондропротектора…
Существуют научные подтверждения того, что эффективность глюкозамина в лечении заболеваний суставов может объясняться эффектом плацебо.
Что насчет комплекса глюкозамин плюс хондроитин?
Препараты для суставов с глюкозамином, как правило, содержат в своем составе и другие ингредиенты. Чаще всего это: хондроитин сульфат, MSM, акулий хрящ.
На подсознательном потребительском уровне может показаться, что комплекс ингредиентов должен работать более эффективно, однако научных оснований для этого нет 29.
Это также касается и комплекса препаратов глюкозамин плюс хондроитин. Научные исследования не подтверждают однозначно эффективности их совместного действия, равно как и каждого из компонентов по отдельности.
Детальное исследование этого вопроса представлено в нашем материале Хондроитин с глюкозамином для суставов: насколько комбинация препаратов более эффективна? Научные исследования.
Нет оснований полагать, что комплекс хондроитин плюс глюкозамин более эффективен, чем каждый из компонентов по отдельности.
Рекомендуем: Для чего необходим Глютамин в бодибилдинге?
Инструкция по применению глюкозамина
Глюкозамин рекомендуется принимать в форме глюкозамина сульфата, так как его эффективность значительно выше по сравнению с глюкозамином гидрохлоридом. Это подтверждается также отзывами пациентов.
Стандартная суточная доза глюкозамина составляет примерно 1500 мг в день; обычно рекомендуется разбивать её на две или три дозы по 750 или 500 мг два-три раза в день, соответственно 19, 26.
Некоторые научные исследования указывают на то, что, хотя глюкозамин сульфат хорошо усваивается, при приеме в рекомендуемой дозе 1500 мг в день его концентрация едва достигает терапевтически значимого уровня 27. Это свидетельствует о том, что данная доза может быть недостаточной.
Эффект от приема является дозозависимым, то есть чем выше доза, тем более выраженным будет эффект.
В некоторых исследованиях была продемонстрирована эффективность доз до 3000 мг в день.
Инъекции глюкозамина сульфата, как правило, вводятся в дозе 400 мг дважды в неделю в течение 6 недель.
— Когда принимать: до, во время или после еды?
Рекомендуется принимать глюкозамин во время еды.
— Как долго следует принимать глюкозамин?
Рекомендации по длительности приема варьируются. Некоторые продавцы рекомендуют принимать его на протяжении всей жизни, особенно для уязвимых категорий: спортсменов, работников тяжелого физического труда и пожилых людей.
В связи с неоднозначной эффективностью, некоторые эксперты советуют принимать глюкозамин в течение около 6 месяцев, и в случае отсутствия эффекта, прекратить его использование.
В некоторых исследованиях он применялся до 3 лет, а отзывы потребителей показывают, что многие из них принимают его десятилетиями или на протяжении всей жизни, так как при прекращении приема боль в суставах возвращается.
— Что лучше: инъекции или таблетки?
При инъекциях требуются меньшие дозы, так как стадия усвоения исключается, и глюкозамин после введения становится полностью доступным.
Таким образом, эта форма глюкозамина более эффективна. Однако она может быть менее удобной по очевидным причинам, особенно учитывая необходимость длительного приема.
Что касается глюкозамина в таблетках, то согласно результатам лабораторных тестов 26 аптечных препаратов, проведенных австралийскими экспертами, «некоторые препараты содержат недостаточную дозу глюкозамина, значительно отличающуюся от той, которая использовалась в клинических исследованиях. При этом разница в цене может быть значительной.» 37
Рекомендуется приобретать только те препараты, в которых относительная доля активного вещества составляет не менее 92.5%.
Стандартная суточная норма глюкозамина составляет 1500 мг. Однако некоторые исследователи указывают на её недостаточность, и в ряде экспериментов была продемонстрирована эффективность доз до 3000 мг в день.
Рекомендуем: Как правильно принимать креатин в бодибилдинге? Самый доступный и эффективный метод
В каких продуктах содержится глюкозамин? Натуральные аналоги
Глюкозамин в виде препарата изготавливается из наружных защитных покровов моллюсков.
Поскольку человек не употребляет в пищу данные части тела этих животных, их обычно не рассматривают как натуральные аналоги глюкозамина. Тем не менее, иногда высказываются идеи о возможности измельчения этих покровов в порошок и добавления в пищу 32.
В животных продуктах глюкозамин содержится в небольших количествах в мясе, чуть больше — в коже. Однако наибольшая его концентрация наблюдается в хрящах и костях 31.
Некоторые эксперты выделяют костный бульон как один из лучших натуральных источников глюкозамина, а также других минералов, хондроитина и коллагена, необходимых для поддержания здоровья суставов, хрящей и связок 30, 32.
Один из лучших натуральных источников глюкозамина — костный бульон.
Вред глюкозамина и побочные эффекты
Глюкозамин считается безопасной пищевой добавкой. Случаи серьезного вреда для здоровья при его приеме не были зафиксированы.
Тем не менее, некоторые побочные эффекты могут иметь место.
1 Аллергия
Наиболее очевидным из них является аллергия.
Вероятность её проявления значительно выше у людей с известной аллергией на моллюсков, поскольку глюкозамин в большинстве случаев производится из защитных покровов этих организмов.
2 Диабет
Некоторые научные исследования указывают на то, что глюкозамин может оказывать влияние на метаболизм глюкозы в организме, а следовательно, и на уровень инсулина в крови.
При регулярном приеме глюкозамина может развиться инсулинорезистентность, что является предшественником диабета 2-го типа 23, 24, 25.
Правильно ли утверждать, что вероятность развития диабета при приеме глюкозамина составляет 100%? Нет.
В одном из исследований, проведенном на пожилых людях с диабетом, было показано, что прием глюкозамина не приводит к долговременным изменениям уровня сахара в крови. Авторы делают вывод, что глюкозамин безопасен для людей с диабетом 2-го типа 39.
Однако данных для окончательных выводов недостаточно. Тем не менее, это следует учитывать тем, у кого уже имеется диабет.
Рекомендуем: Что лучше: протеин или аминокислоты (+ BCAA)? Мнения врачей и экспертов
3 Давление
Глюкозамин сульфат иногда принимается в виде соли (NaCl), обогащенной им. Прием в рекомендованной дозе может увеличить суточное потребление соли на 30%.
Этот факт важно учитывать людям с проблемами артериального давления, так как известно, что соль, а точнее ионы натрия и хлора, содержащиеся в ней, оказывают влияние на уровень кровяного давления 21, 22.
На уровень артериального давления также может оказывать влияние повышенный уровень инсулина 33.
4 Другие
Иногда прием глюкозамина может сопровождаться пищеварительными расстройствами (запоры, диарея, тяжесть в желудке) и головными болями 35.
Глюкозамин считается относительно безопасным препаратом. Некоторые исследования указывают на его потенциальное влияние на уровень инсулина в крови (что важно учитывать диабетикам) и артериальное давление.
FAQ
— Каковы противопоказания при приёме глюкозамина?
Осторожность следует проявлять диабетикам, поскольку имеются данные о влиянии препарата на уровень глюкозы в крови (см. выше), а также людям с аллергией на моллюсков.
Влияние глюкозамина 33 недостаточно хорошо изучено в следующих аспектах:
- влияние на плод при приёме беременными женщинами;
- влияние на астматиков (в одном из отчетов зафиксирован случай приступа астмы после приёма препарата).
— Существует ли веганский/вегетарианский глюкозамин?
Да, существует.
Несмотря на то, что большинство источников информации указывают кости и хрящи животных как единственный источник глюкозамина, на рынке также доступны вегетарианские версии этого вещества (подробности можно найти на iHerb.ru).
Вегетарианский глюкозамин производится путём ферментации определённых видов зерновых (пшеница, кукуруза) с использованием бактерий и грибов.
Вегетарианский глюкозамин всегда представлен в форме гидрохлорида, и при его производстве не применяются химические вещества. Поэтому он считается более чистым по сравнению с животным аналогом, который извлекается из моллюсков 34.
Вегетарианский глюкозамин является отличной альтернативой для людей с аллергией на моллюсков.
Вегетарианский глюкозамин изготавливается из зерновых (кукурузы или пшеницы) путём их ферментации с помощью бактерий или грибов. Он всегда представлен в форме гидрохлорида.
Рекомендуем: Калия оротат в бодибилдинге: показания к применению, польза и вред, отзывы учёных
— Чем отличается спортивный глюкозамин от биологически активной добавки (БАДа) из аптеки?
Различий нет. Возможно, только в цене.
Обе категории относятся к пищевым добавкам, качество, эффективность и безопасность которых не контролируются со стороны FDA (главного контролирующего органа США в области продуктов питания и лекарственных препаратов) и аналогичных организаций в других странах, в отличие от лекарственных средств 38.
— Где можно купить глюкозамин?
Например, на ru.iHerb.com представлены, в том числе, вегетарианские и веганские препараты, а также имеется возможность выбора из добавок, протестированных на качество в независимых лабораториях (опция iTested в боковом меню).
Мы запустили сервис Отзывы реальных пользователей о различных пищевых добавках, включая спортивное питание. Если вы принимаете глюкозамин, планируете его попробовать или уже имеете опыт его использования, пожалуйста, поделитесь с нами своим личным отзывом о его эффективности. Это поможет нам создать объективную картину пользы и возможного вреда данного препарата.
Заключение
Приведенные выше данные свидетельствуют о значительной противоречивости глюкозамина как препарата для лечения и профилактики заболеваний суставов.
В то время как эксперименты в пробирке раскрывают возможные механизмы его действия, способствующие снижению боли в суставах, улучшению их функциональности и восстановлению хрящей, клинические исследования не подтверждают эти результаты однозначно.
В некоторых исследованиях наблюдаются коммерческие интересы, что объясняется широкой распространенностью заболеваний суставов во всем мире среди людей всех возрастов, а следовательно, и большим потенциальным рынком сбыта глюкозамина как хондропротектора.
Глюкозамин сульфат считается наиболее эффективной формой этого препарата, и как минимум две авторитетные организации рекомендуют его для лечения остеоартрита и других заболеваний суставов, в то время как одна из них, использующая в разработке своих рекомендаций наиболее актуальные научные данные, не поддерживает эту рекомендацию.
Тем не менее, во многих исследованиях наблюдается очень низкий или нулевой эффект от приема глюкозамина сульфата у значительного числа пациентов, хотя определенная доля положительных исходов различной степени также была описана.
Существует мнение, что глюкозамин не является более эффективным, чем нефармакологические методы лечения заболеваний суставов (остеоартроза) и их профилактики, такие как физические упражнения и нормализация веса.
Учитывая, что вероятность побочных эффектов при приеме глюкозамина достаточно низкая, его использование в качестве хондропротектора или биологически активной добавки для лечения остеоартрита может считаться допустимым.
Однако прием глюкозамина следует прекратить при отсутствии положительных эффектов в течение 6 месяцев 15, 27.
