Хондроитин и глюкозаминовые комплексы для суставов являются одними из наиболее распространенных добавок, используемых как людьми с заболеваниями суставов, так и теми, кто находится в группе риска их повреждения, с целью профилактики и лечения.
Согласно статистике, среди всех потребителей пищевых добавок для суставов около 59% используют глюкозамин, а 54% — хондроитин 11.
Оба препарата присутствуют на рынке более 20 лет, и их популярность не ослабевает, несмотря на растущее количество научных исследований, ставящих под сомнение их эффективность как по отдельности, так и в комбинации.
Хондроитин и глюкозамин являются важными компонентами суставного хряща. На этом основании основана идея их применения для лечения и защиты суставов. Принцип прост и древен: “что мы хотим улучшить в своем организме, то и потребляем”.
В данной статье мы рассмотрим, насколько эффективны глюкозамин и хондроитиновые комплексы для лечения заболеваний суставов и их профилактики в спорте, какие возможны побочные эффекты, как правильно их принимать и стоит ли это делать.
Основные выводы:
«`html
Что такое глюкозамин?
Глюкозамин представляет собой важное вещество, необходимое для синтеза молекул протеогликанов, которые являются структурными компонентами суставных хрящей.
Хрящи состоят из матрицы коллагеновых волокон, в которую интегрированы крупные молекулы протеогликанов. Одной из функций этих молекул является притяжение жидкости внутрь сустава, что обеспечивает высокую механическую прочность хрящей.
При остеоартрите/остеоартрозе (самом распространенном заболевании суставов, характерном как для пожилых людей, так и для спортсменов) происходит нарушение функционирования коллагеновой матрицы, одной из причин которого может быть снижение концентрации протеогликанов.
Глюкозамин служит субстратом для синтеза протеогликанов.
Существует мнение, что его прием может замедлить прогрессирование остеоартрита, а также уменьшить болевые ощущения в суставах.
Глюкозамин в основном получают из защитных покровов моллюсков или крабов. Также его можно синтезировать химическим путем.
Научные исследования не подтверждают однозначно эффективность глюкозамина для суставов.
Отзывы пациентов свидетельствуют о наличии болеутоляющего эффекта у глюкозамина, который врачи и ученые склонны объяснять выраженным эффектом плацебо.
Глюкозамин является материалом для создания структурных компонентов хрящей (включая хондроитин), которые обеспечивают их механическую прочность. Научные исследования не подтверждают однозначно его пользу для лечения и профилактики заболеваний суставов.
Рекомендуем: Сывороточный протеин: виды, польза для набора мышечной массы и похудения, вред
Что такое хондроитин?
Хондроитин — это один из видов протеогликанов, упомянутых ранее, которые обеспечивают механическую прочность хрящей. Он способствует удержанию жидкости в хрящах, что обеспечивает их физические свойства, включая способность демпфировать нагрузки.
«`
Существует мнение, что прием хондроитина способствует поддержанию здоровья суставов благодаря следующим механизмам его действия 5, 8:
- поддержание оптимальной вязкости синовиальной жидкости в полостях суставов за счет стимуляции функции синовиальных клеток, ответственных за её производство;
- стимуляция активности хондроцитов — клеток, отвечающих за синтез компонентов суставных тканей, таких как коллаген и протеогликаны, необходимые для формирования новой хрящевой ткани;
- блокирование действия определенных ферментов, обнаруженных в суставной жидкости пациентов с заболеваниями суставов (например, ревматоидным артритом), которые могут способствовать разрушению суставных тканей;
- способствование увеличению количества хондроцитов.
Указанные свойства могут потенциально способствовать снижению суставной боли, улучшению подвижности, а также замедлению процесса деградации хряща.
Хондроитин, как компонент препаратов хондропротекторов, извлекается из хрящей животных: коров, свиней, птиц, рыбы (в частности, акул) или синтезируется химическим путем в лабораторных условиях.
Хондроитин, как и глюкозамин, обладает водорастворимостью.
Научные исследования, аналогично ситуации с глюкозамином, не предоставляют однозначных доказательств эффективности хондроитина в лечении и профилактике заболеваний суставов.
Хондроитин является структурным компонентом хрящей, обеспечивающим их механическую прочность. Однако его польза для здоровья суставов не имеет однозначного подтверждения со стороны научного сообщества.
Предположение о механизме действия комбинации глюкозамина и хондроитина
Считается, что сочетание глюкозамина и хондроитина объединяет преимущества обоих препаратов, что может быть эффективно как для устранения симптомов заболеваний суставов (боли, нарушения подвижности), так и для восстановления и защиты суставного хряща от деградации 5, 14.
При остеоартрозе, когда процессы разрушения хрящевой ткани начинают преобладать над процессами её восстановления, прием обоих веществ может обеспечить необходимый строительный материал и, таким образом, поддержать хондроциты, отвечающие за внутренний синтез структурных компонентов хрящей, которые могут испытывать трудности в выполнении своей функции 14.
На протяжении времени высказывались предположения о том, что повышенная эффективность глюкозамин-хондроитиновых комплексов по сравнению с каждым из препаратов в отдельности может быть обусловлена их синергическим действием, что способствует улучшению усвоения и доставки питательных веществ к суставам 6.
Увеличенная концентрация обоих веществ может способствовать синтезу структурных компонентов хрящей — протеогликанов.
Это выглядит логично, однако некоторые эксперты указывают на то, что такая интерпретация маловероятна, поскольку у пациентов с заболеваниями суставов (остеоартритом) не наблюдается снижение уровня протеогликанов 5.
Более того, далее будет продемонстрировано, что прием глюкозамина в сочетании с хондроитином не улучшает их усвоение; напротив, согласно некоторым данным, оба препарата могут «взаимодействовать» таким образом, что усвоение друг друга затрудняется.
Наиболее вероятное объяснение заключается в том, что глюкозамин и хондроитин способствуют синтезу протеогликанов хондроцитами, увеличивая их уровень, и подавляют действие ферментов, разрушающих суставный хрящ 5.
1 Какова эффективность глюкозамин-хондроитиновых комплексов в устранении боли в суставах? Научные исследования
Среди всех исследований, посвященных эффективности комплекса хондроитина и глюкозамина, наиболее часто цитируется эксперимент GAIT (Glucosamine/chondroitin Arthritis Intervention Trial), который на самом деле состоял из нескольких экспериментальных веток с различными задачами 4, 6, 7.
Это одно из самых масштабных исследований, и, следовательно, оно является наиболее показательным. Оно было инициировано Национальным Институтом Здоровья США с целью прояснить вопрос о пользе или бесполезности хондроитина, глюкозамина и их комбинации для лечения и профилактики заболеваний суставов.
Ученые ставили перед собой несколько целей:
- определить, насколько комплекс глюкозамин-хондроитин эффективен в снижении боли в суставах;
- выяснить, обладает ли комбинация препаратов синергическим действием, улучшающим усвоение каждого из них;
- защищает ли глюкозамин в сочетании с хондроитином суставный хрящ от разрушения более эффективно, чем каждый из этих препаратов по отдельности.
Перед началом эксперимента, направленного на оценку эффективности глюкозамин-хондроитиновых комплексов в борьбе с болью в суставах, в котором участвовали более 1583 человека, все участники были классифицированы по степени выраженности боли: слабая — 1229 участников, средняя/сильная — 354 участника 4.
Испытуемые принимали глюкозамин в дозе 1500 мг или хондроитин в дозе 1200 мг, их комбинацию в тех же дозах или плацебо.
“Комбинация хондроитина и глюкозамина не демонстрирует большей эффективности, чем плацебо, в снижении боли в суставах в группе с легкой болью” — такой вывод сделали исследователи.
Это как раз тот случай, когда была продемонстрирована не бесполезность препаратов, а эффект плацебо оказался весьма значительным: 60% участников, принимавших плацебо, отметили снижение боли в суставах. Показатели в группе, принимавшей только глюкозамин, только хондроитин и их комбинацию, были всего лишь на 4-7% выше.
Обезболивающий эффект от приема глюкозамина и хондроитина был более выражен в группе с сильной болью в суставах: 79% участников отметили значительное снижение боли, в то время как в плацебо-группе — 54%. В этой подгруппе комбинация препаратов оказалась значительно более эффективной, чем хондроитин и глюкозамин по отдельности.
Этот результат подтверждается рядом мета-анализов (анализов доступных исследований).
В мета-анализе эффективности хондроитина, глюкозамина и их комбинации для лечения заболеваний суставов под руководством Wandel S 8, в котором были рассмотрены 10 исследований с общей численностью пациентов с заболеваниями суставов более 3800, авторы предоставляют следующую оценку обезболивающего эффекта глюкозамин-хондроитиновых комплексов:
«Если проиллюстрировать на линейке 10 см эффект в снижении боли, то при приеме глюкозамина он будет отличаться на 0.4 см от плацебо, хондроитина — на 0.3 см, комплекса хондроитин-глюкозамин — на 0.5 см«.
В этом обзоре также отмечается интересный факт: исследования, финансируемые производителями препаратов для суставов, в целом демонстрируют более значительные результаты, чем независимые.
Заключение ученых: в сравнении с плацебо, глюкозамин, хондроитин и их комбинация не эффективны в снижении боли в суставах и не защищают суставный хрящ от разрушения (см. ниже).
Отзыв ученых об эффективности глюкозамина и хондроитина в снижении боли в суставах: “Комбинация хондроитина и глюкозамина не более эффективна, чем плацебо, в уменьшении боли в суставах у пациентов с легкой болью и демонстрирует некоторый эффект у пациентов с средней/сильной болью”
Рекомендуем: Как увеличить выносливость?
2 Улучшается ли усвоение глюкозамина и хондроитина при их совместном приеме?
Одним из направлений эксперимента GAIT, инициированного Национальным институтом здоровья США, было исследование эффективности комбинации глюкозамина и хондроитина в повышении концентрации каждого из этих веществ в крови, то есть улучшении их усвоения 6.
Исследователи оценили эффект приема глюкозамина (доза 1500 мг) и хондроитина (доза 1200 мг) как по отдельности, так и в комбинации у здоровых людей, а также у пациентов с болевыми ощущениями в коленном суставе, которые принимали указанные хондропротекторы в тех же дозировках на протяжении длительного времени (не менее трех месяцев).
Выводы, к которым пришли ученые, впечатляют:
1 Хондроитин не усваивается в кровеносную систему при приеме в любых дозах
“Мы не обнаружили изменений концентрации хондроитина в крови при приеме в любых дозах, как у людей с болями в суставах, которые принимали его в течение длительного времени (3 месяца), так и у здоровых (включая спортсменов), кто принимал его впервые, как самостоятельно, так и в комбинации с глюкозамином.”
2 Максимальная концентрация глюкозамина в крови значительно выше при его отдельном приеме, чем при совместном приеме с хондроитином
Совместный прием хондроитина и глюкозамина препятствует усвоению последнего.
Причиной этого может быть влияние хондроитина на функцию клеток кишечника, ответственных за всасывание глюкозамина.
“Наши данные свидетельствуют о том, что эффект хондроитина и глюкозамина в снижении болей в суставах, отмечаемый в некоторых исследованиях, не связан с их синергическим действием, которое могло бы улучшать их усвоение.
Это подтверждается тем, что концентрация хондроитина в крови не изменяется как при его самостоятельном приеме, так и в комбинации с глюкозамином.
Более того, похоже, что хондроитин влияет на усвоение глюкозамина, концентрация которого в крови снижается при их совместном приеме. Причиной этого может быть непрямое воздействие на клетки кишечника и печени.”
Отзыв ученых об усвоении глюкозамин-хондроитиновых комплексов: «Концентрация хондроитина в крови не меняется как при самостоятельном приеме, так и в комбинации с глюкозамином… хондроитин влияет на усвоение глюкозамина, концентрация которого в крови падает при их совместном приеме”
3 Способствуют ли глюкозамин и хондроитин защите суставного хряща от разрушения?
В рамках эксперимента GAIT исследователи также оценили влияние комплексов глюкозамина и хондроитина, а также их отдельных компонентов, на динамику суставного зазора (показателя деградации хряща) в течение 24 месяцев у 572 пациентов с заболеваниями суставов 7.
В течение указанного периода времени одна группа участников принимала глюкозамин (500 мг три раза в день), другая — хондроитин сульфат (400 мг три раза в день), третья — комбинацию глюкозамина и хондроитина (в тех же дозах), четвертая — Celecoxib (200 мг в день), пятая — плацебо.
Результаты:
“Существенных изменений в величине суставного зазора (степени деградации хряща) не наблюдалось во всех группах.
Наилучшие результаты были у тех, кто принимал глюкозамин, затем — у группы, получавшей хондроитин сульфат. Наибольшее изменение суставного зазора наблюдалось у участников, принимавших комплекс глюкозамина и хондроитина, причем состояние ухудшилось даже больше, чем в группе плацебо.”
В мета-анализе под руководством Wandel 8 подтверждается сделанный вывод: “Влияние приема глюкозамина, хондроитина или их комбинации на динамику изменения суставного зазора для всех препаратов очень незначительное.”
Авторы исследования под названием “Препятствует ли глюкозамин или хондроитин разрушению суставного хряща при остеоартрозе?” отвечают на этот вопрос — “нет”.
Объясняя причины некоторых “положительных» испытаний, подтверждающих способность этих препаратов влиять на структуру хряща, восстанавливая её, авторы указывают на низкую точность использованных методов для оценки величины суставного зазора (рентгенография), а также на то, что глюкозамин обладает антивоспалительным действием, которое может проявляться в изменении геометрических размеров суставных элементов 9.
“Ни хондроитин сульфат, ни полисульфат не предотвращают развитие остеоартрита в здоровых суставах,” — делают вывод ученые.
“В больных суставах, только инъекции хондроитина демонстрируют некоторую эффективность в предотвращении разрушения суставного хряща; оральная форма — нет” 9.
Комментируя рекомендации по применению глюкозамина и хондроитина для профилактики и лечения заболеваний суставов, предоставленные некоторыми авторитетными организациями, авторы исследования подчеркивают, что они “являются преждевременными, поскольку методы оценки эффективности, используемые в положительных исследованиях, являются несовершенными” 9. Этот факт также подтверждается результатами исследования GAIT 4.
Отзыв ученых об эффективности глюкозамина и хондроитина в защите суставного хряща от разрушения: “Влияние приема глюкозамина, хондроитина или их комбинации на динамику изменения суставного зазора (показателя деградации хряща) для всех препаратов является крайне незначительным”
Рекомендуем: Протеин и алкоголь: как употребление пива влияет на рост мышечной массы?
Вред и возможные побочные эффекты
Безопасность хондроитина и глюкозамина для здоровья при длительном применении подтверждается многочисленными исследованиями и мета-анализами 2, 3.
Глюкозамин считается безопасным для применения в дозах до 2000 мг в день, а хондроитин сульфат — до 1200 мг в день 13.
В ходе описанного выше 6-месячного исследования GAIT у 61 участника из 1583 были зафиксированы серьезные побочные эффекты, однако только три из них были признаны связанными с предметом исследования: хроническая сердечная недостаточность (в группе, принимавшей хондроитин и глюкозамин), инсульт (в группе, получавшей целекоксиб) и боль в груди (в группе, принимавшей глюкозамин) 4.
Большинство побочных эффектов были легкими и равномерно распределены между группами, что указывает на их независимость от типа принимаемых препаратов.
Среди значимых побочных действий — в основном легкие пищеварительные расстройства.
Также не было зафиксировано влияния на уровень глюкозы в крови — одного из потенциальных побочных эффектов, характерных для глюкозамина.
Поскольку в большинстве случаев глюкозамин производится из моллюсков, он может вызывать аллергические реакции у людей, имеющих соответствующую пищевую аллергию.
Глюкозамин, хондроитин и их комбинация считаются безопасными для здоровья препаратами. Среди возможных побочных эффектов — легкие расстройства пищеварения.
Как правильно принимать глюкозамин-хондроитиновые комплексы и стоит ли это делать? Рекомендации
Эксперты (врачи, ученые) практически никогда не запрещают использование хондропротекторов, включая комплекс глюкозамина и хондроитина, несмотря на неоднозначность научных исследований.
Учитывая отсутствие серьезных побочных эффектов у обоих препаратов и одновременно очевидный факт положительных отзывов от людей, страдающих от болей в суставах, нет смысла в запрете их использования.
Резюме относительно рекомендаций экспертов содержится в следующем комментарии Фреда Тюдивера, ученого из Университета Восточного Теннесси 9:
“Я говорю своим пациентам с остеоартритом, что глюкозамин сульфат (но не хондроитин сульфат) может помочь в решении проблемы болей в суставах и улучшении подвижности, однако безопасного и надежного средства для лечения и остановки разрушения суставных хрящей не существует.”
Рекомендации экспертов о приеме глюкозамина и хондроитина: “Глюкозамин сульфат (но не хондроитин сульфат) может помочь в решении проблемы болей в суставах и улучшении подвижности… безопасного и надежного средства для лечения и остановки разрушения суставных хрящей не существует”
Заключение
Американский колледж ревматологии в своих рекомендациях за 2012 год не рекомендует ни хондроитин, ни глюкозамин, ни их комбинацию для лечения заболеваний суставов (остеоартрита) (в то время как в 2000 году он рекомендовал 10), в то время как в рекомендациях Европейской лиги против ревматизма оба препарата имеют наивысшую оценку эффективности как “медленно действующие препараты для устранения симптомов заболеваний суставов, которые могут также восстанавливать структуру суставных хрящей” 1.
Научные исследования не предоставляют однозначных доказательств эффективности как глюкозамина, так и хондроитина в лечении симптомов остеоартрита, таких как боли в суставах и нарушения подвижности, а также их способности восстанавливать хрящевую ткань.
Тем не менее, отзывы пациентов о глюкозамине и хондроитине указывают на то, что значительная часть из них испытывает облегчение при их использовании.
При этом, согласитесь, не имеет особого значения, является ли это следствием эффекта плацебо или реального действия препаратов: человек вряд ли будет инвестировать средства в то, что не приносит результата.
По этой причине эксперты практически никогда не рекомендуют полностью отказываться от приема ни глюкозамина, ни хондроитина, ни их комбинации. Однако они подчеркивают, что в случае отсутствия эффекта продолжение приема не имеет смысла.
Серьезные побочные эффекты у обоих препаратов не наблюдаются.
Значительные различия в результатах исследований могут быть объяснены различными дозировками хондроитина и глюкозамина, а также их качеством. Содержание активных веществ в препаратах разных производителей может существенно варьироваться 9.
